泌尿外科成功为一例复杂输尿管阴道瘘患者实施腹腔镜手术
近日，我院泌尿外科二病区杨锦建教授、贾占奎副教授成功为一例复杂性右输尿管阴道瘘患者实施“腹腔镜下右输尿管膀胱再植术”，术后患者恢复良好，顺利出院。
2015年6月19日，来自平顶山市的晓晓（化名）因“子宫肌瘤”于当地医院实施“子宫全切术”，术后第二天即出现腹痛、高热等症状，泌尿系CT检查提示：1.腹水 2.盆腔积液，对症治疗后症状不减反重，遂在当地医院建议下慕名转入我科。患者入我科后一般状况极差，伴有高热、干呕、严重腹痛腹胀等腹膜炎征象，随即行“盆腔积液引流术”，并给予强效抗生素及对症支持治疗，行相关检查后初步考虑：1.输尿管阴道瘘 2.盆腔脓肿 3.子宫切除术后 4.腹水查因 腹膜炎？，考虑到患者一般状况极差，为早日明确诊断，感染控制后于入院第3天后即7月2日行“输尿管镜检术”，确诊为“右输尿管阴道瘘”。由于患者感染严重且伴有多种并发症，病情较为复杂，于7月10日进行省会诊，专家统一意见：考虑到患者一般状况极差，现在手术及麻醉风险极大，待脓肿引流完毕，感染控制后再返院行手术治疗。
7月21日晓晓再次入院，行泌尿系CTU示：1.右输尿管阴道瘘 2.左输尿管置管术后 3.盆腔术后改变。积极完善术前准备，排除手术禁忌症，经科内外多次专家会诊，确定最终手术方案。2015年7月28日，在科主任杨锦建教授、贾占奎副教授、李松超主治医师等合力协作下，成功为患者实施“腹腔镜下右输尿管膀胱再植术”，术后患者恢复良好，手术顺利，再次行省会诊复诊后顺利出院。院内观察及院外随访，患者未再出现漏尿症状，手术成功！
输尿管阴道瘘，往往发生于子宫全切术后或剖宫产术后，目前省内主要治疗方式仍以开放手术为主。考虑到晓晓子宫全切术后出现盆腔大脓肿，周围脏器粘连严重，解剖结构复杂，且患者合并严重感染等，若行开放手术，创伤极大，且术后恢复较慢，经过科内专家多次会诊，权衡利弊，最终决定采用腹腔镜进行微创手术。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的特点，但该例患者腹腔镜手术难度较常人将大大增加。
“有风险，有难度，敢尝试，争创新，方有所成。既往输尿管膀胱再植术患者常采用开放手术治疗，腹腔镜下复杂性输尿管膀胱再植术的开展在我省乃至全国尚属少数！”，贾占奎副主任医师如是说。该例手术的成功实施，标志着我院泌尿外科在国内微创领域达到先进水平！ |
